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“一站式”介入治疗策略
成功啦！！！
心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一。医学调查显示，在我国房颤总患病率为0.77％；70岁以上和80岁以上人群房颤患病率分别达到3.1％和7.5％。房颤患者发生缺血性卒中的风险平均增加5倍，占全部卒中病因的15％。
80岁以上患者卒中病因中30％为房颤。较高的发病率和致残率，相对于较低的治疗率使得房颤患者的治疗策略和管理水平亟需提升。
从上世纪九十年代起出现射频消融技术后，治房颤便一直是心内科的导管消融和心外科的微创消融各占半壁江山，但单打独斗颇有诸多力所不及。
7月16日，医院做出的全省首次“吃螃蟹”式的尝试，为患者进行了联合射频消融和左心耳处置的“一站式”介入治疗策略，并且获得成功，实现了复杂性房颤根治的显著效果。
“一站式”的成功是
患者最大的福音
多年顽疾一朝根治患者高女士今年80岁，早在年就被诊断为“持续性房颤”，合并有冠心病、高血压、糖尿病等多种基础疾病。6月底，高女士因心悸、乏力入住二院心内科诊治，该院心内科专家对其病情进行全面细致的评估，最终决定为患者实施房颤“一站式”介入治疗手术。7月16日下午，历时近3个小时，手术顺利完成，目前患者无心悸症状，房颤再无发作，生命体征平稳。
何谓房颤“一站式”治疗术？
二院心内科专家告诉记者，这个概念是国外医生在年最早提出，即通过杂交手术的办法先做射频消融，再通过胸腔镜的方法将左心耳切除，达到预防血栓的目的。年随着左心耳封堵术的兴起，改为先行射频消融，再通过介入的方法将封堵器植入患者的左心耳，从而降低房颤患者由血栓栓塞引起长期残疾或死亡的风险。同时，消除患者对长期口服抗凝药物的依赖性。
“相对于单一的口服抗凝药物或房颤消融，实施一站式治疗后，这名患者在不需服用抗凝药物的情况下，仍能获得良好的卒中预防效果，再结合导管射频消融恢复并维持窦律进而改善房颤患者症状，可使患者获得稳定的远期治疗效果”二院心内科专家表示。
为什么“一站式”可以成功？
“一站式”介入治疗优势何在据了解，房颤是临床上最常见的持续性心律失常，30%~40%的脑卒中跟房颤相关。我国约有1千万房颤患者，他们患脑卒中的风险是健康人群的5~17倍。
“无论是内科还是外科，采用射频消融这种疗法对阵发性房颤较有效。对于持续性房颤及慢性复杂类型房颤患者来说，难以一次治疗到位。”二院心内科专家介绍，以高女士的例子来说，这类患者如果进行单次消融后，5年后复发率达80%。也就是说，单纯的导管消融难以达到彻底根治的满意疗效。
因此，如何解决这类患者持续性长时间的房颤及反复复发的房颤，需要内外科联袂携手共同解决。
“就像烙饼，外科烙了心外膜，内科再翻过来烙心内膜，实现内外联袂补益。”此次手术中的二院专家形象地比喻。更重要的是，这种内外联合杂交手术由于外科医生的介入，可以完整切除左心耳，而左心耳血栓是造成90%的患者发生卒中的罪魁祸首。据统计，这种术式，即便是对于长程持续房颤，仍可达到让人满意的效果。
消融如此困难，如何克服？
消融不再单打独斗二院心内科专家告诉记者，随着近年来导管消融技术飞速进展，临床应用的疗效与安全性日臻获得认可，成为治疗心房颤动的重要手段，可有效维持患者正常窦性节律。在国内外不断更新的心房颤动治疗指南中，导管消融术的推荐级别不断提升。
“心房颤动导管消融恢复窦律的几率远高于药物治疗，并可能有效避免因长期服用抗心律失常药物带来的促心律失常作用与相关副作用。”
对有适应征的患者，导管消融治疗已经成为心房颤动节律控制的最佳治疗选择。然而，导管消融术仍然面对心房颤动机制不清的难题，并非根治心房颤动措施。
因此，临床中出现了射频消融术难以克服的“难治性”或“复发性”心房颤动，使患者陷入持续疾病状态的痛苦之中。对于单纯导管消融的患者，其抗凝治疗更是难以停用，且有心房颤动再发的风险，又有易形成血液湍流而造成血栓的左心耳结构，因此，患者无法放心停用抗栓治疗。
基于此，心律失常领域的专家学者最近采取了全新的综合干预方案，在控制节律是最佳策略的前提下，充分整合各种心房颤动节律控制的优势技术，制定出“一站式杂交心房颤动手术”措施，从而长久解除慢性心房颤动患者的疾病状态，恢复患者健康的窦性心律。
由于电视胸腔镜辅助手术技术的不断进展，富有经验的心胸外科医师可以在微创条件下，以小创伤的代价实现此项手术，术后短时间便可恢复如常。此外，在此项手术实施的同时，还可同时切除左心耳，移除诱发血栓形成的解剖学困惑，可谓一举多得。
二院心内科专家认为，经微创技术改良后的单侧胸腔镜下消融以及左心耳消融切除术，联合成熟的导管心内膜消融术，将完美实现心房的永久电隔离，彻底根除心房颤动发作的基础，并祛除诱发血栓形成的物理因素。慢性心房颤动的患者通过一站式杂交手术，可在相同的时间与空间下，实现长久告别病理性心律失常以及长程抗栓的需求。
成功意义这次手术的成功实施，标志着医院在省内房颤治疗领域的领先地位，为该院进一步推广内外科一站式杂交消融手术治疗房颤奠定了基础，从而更好地为广大房颤患者服务。
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