“心口不再闷了，心跳的也不急了。”12月9日一早，医院心血管内科二病区，病区主任杨鹏伟正带领医护人员查房，一位92岁高龄的张奶奶下地笑容可掬地回答着杨鹏伟的提问。
30年来，张奶奶无明显诱因反复出现心悸、胸闷、呼吸急促等症，每次持续3～4小时后症状可自行缓解，医院检查并对症治疗，好转出院后上述症状又反复发作。
3天前，张奶奶因症状医院治疗。
经检查，发现张奶奶患有阵发性房颤，房颤发作时，心跳频率为次/分钟。
心房颤动(atialfibrilation，af)简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，通常表现为不规则且很快的心率。
房颤按持续时间分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤，房颤不仅影响患者生活质量，若不进行及时干预，严重者还可以发生血栓栓塞、心脏衰竭、脑卒中等并发症，严重危害生命健康。
据了解，我国75岁以上高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
张奶奶92岁高龄，治疗中该怎样把握较小代价下的最大获益？
杨鹏伟带领副主任医师王晓明，主治医师王记培、韩大臻及护士长张玉英等医护团队一起进行讨论。
房颤一般可进行药物治疗和手术治疗。如果仅药物治疗，这类药物属抗凝类药物，副作用是可能引发胃肠、脑血管或多脏器出血风险较大。
经导管介入治疗为根治性手术，术后能明显提升张奶奶的生活质量。
经过综合评判，以及患者家属对治疗的积极意愿，杨鹏伟手术团队决定为张奶奶实施经导管Marshall静脉化学消融术。
Marshall静脉具有特殊解剖结构，难度系数高，融合了电生理和冠脉的手术技术突破了传统手术方式，在ICE技术的指导下，通过实时成像精确获取心脏解剖结构，提高手术效率及手术安全性，目前已广泛应用于临床实践。
12月8日，在局麻下，杨鹏伟带领王记培等手术团队为张奶奶实施手术，先穿刺左侧股静脉置入鞘管，经鞘管置入心腔内超声实时指导，沿左、右肺静脉前庭逐点线性消融至左、右肺静脉双向电隔离，并送入消融电极验证。再沿左房顶部、二尖瓣峡部线性逐点线性至双向电传导阻滞转为窦性心律。
术后，张奶奶转入普通病房，次日即可下地行走，胸闷、气促等症状消失，恢复顺利。（李红韩大臻）
