引自“心在线”
室性心律失常的预防1.基础疾病的治疗
包括冠心病、心衰、其他合并疾病（高血压、糖尿病等）的治疗。评估心肌缺血的情况，适时完成冠脉血流动力学的重建；给予合理的药物治疗（扩冠、调脂、抗凝、抗血小板治疗等）。
2.抗心律失常药物
在恶性心律失常的防治上，ICD存活率高于抗心律失常药物，抗心律失常药物已成为心源性猝死的二线治疗或ICD的辅助治疗。
目前对于胺碘酮总的长期生存获益尚有争议。SCD-HeFT试验中胺碘酮和安慰剂相比，无生存获益。因此，胺碘酮常作为ICD治疗的辅助用药。
β受体阻滞剂在心肌梗死的任何阶段都可选用，但疗效有限，β受体阻滞剂不是心源性猝死的一级预防治疗主要措施。对于LVEF下降的患者，索他洛尔诱发尖端扭转型室速（Tdp）的几率甚高，且SWORD试验证明，索他洛尔可增加急性心肌梗死死亡率。因此，索他洛尔已不推荐用于心肌梗死及心源性猝死的防治。
3.预防“R-on-T现象”
急性心肌缺血时出现“R-on-T现象”提示病情危重。“R-on-T现象”所诱发的心律失常类型不同，治疗原则各异。
图A的患者室早在T波上，初始为多形性室速，很快转为单形性室速，对于这样的患者，常规抗心律失常药物治疗有效。图B同样为“R-on-T现象”，但诱发出来的是尖端扭转型室速，胺碘酮治疗无效，必须使用异丙肾上腺素。
图3
4.导管消融
《ESC室性心律失常治疗和心源性猝死预防指南》对导管消融治疗的推荐如下（图4）：与心肌瘢痕相关的电风暴或无休止性室速，可给予急诊消融（Ⅰ，B）；冠心病患者，因持续性室速ICD反复放电（Ⅰ，B）；冠心病患者，因持续性室速ICD第一次放电（Ⅱa，B）。
图4
每日一医学小知识，欢迎北京哪间医院看白癜风最好白癜风早期好治愈吗
