病因病机
缓慢性心律失常是由于窦房结及心脏传导系统功能障碍，包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性停搏等，以有效心室率60次/min为特征。多见于中老年人。其病因包括冠心病、心肌炎后遗症、病态窦房结综合征、心肌病、心脏术后等，并且以冠心病最为多见。典型临床症状包括心悸、眩晕、胸闷、气短、乏力、活动耐量下降等，严重者可出现晕厥、抽搐，甚至导致心源性猝死。本病病因病机复杂，常见病因主要有：感受外邪、情志内伤、饮食劳倦、正气亏虚、实邪蓄积。
周师认为本病病机为本虚标实，本虚包含气虚、阳虚等，心为阳脏，心气不足，心阳衰弱，鼓动无力，心脉失养引发心悸，标实包含气滞、瘀血、痰浊、寒凝等，实邪闭阻心脉，血不归心无以养心神发而为悸。随着病情的发展及演变，最终导致虚实错杂；病机关键为心阳亏虚，心脉痹阻，心神失养。临床中以心阳不振、心虚胆怯、心脾两虚、肝肾亏虚等证型多见。
辨证要点
本病多虚实夹杂，辩证时应首辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、气滞、寒凝等。本病虽然虚证居多，但痰饮、瘀血作为病理产物，在一定情况下，可以成为导致惊悸、怔忡的直接病因，临床常见水停心下、邪毒犯心、痰火扰心、瘀阻心脉等情况都是在本虚的情况下产生的虚实夹杂证。因此辨证时，不仅要注意正虚一面以培补正气，也需要针对邪实一面祛邪以护正。导师认为，缓慢性心律失常的诊治需要辨证与辨病相结合，要注重原发疾病的诊断，针对原发病的诊断及治疗则事半功倍。
诊疗经验
周师临证时针对不同病因病机，采用多种治法。
活血安神法：心脉瘀阻，脉道不通，则心神失养，心神失养则神无所主，心神不安、心悸怔忡。针对心悸心脉瘀阻证，治疗当活血通脉与养心安神并举，常用药物有郁金、丹参、鸡血藤等。
养血安神法：《丹溪心法》云“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也”，临证时若心悸属心血不足证，当以养心安神与补益气血为法，方选养心汤或归脾汤。
解郁安神法：心悸证属肝郁气滞者，治以疏肝理气、解郁安神为法，如《证治汇补》记载“郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，多选用解郁合欢汤或柴胡疏肝散加减。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇