技能过关-每日一练
06/04
今天复习的是病案分析+临床答辩
病案分析太难不会做？
答题技巧了解一下
每天做题前看一遍，抄一遍
答题技巧
题目：xxx
1.中医疾病诊断（执医：3分；助理：4分）
以题干描述的第一症状为主要判断要点，结合相关体征表现确定疾病诊断。
2.中医证型诊断（执医：3分；助理：4分）
根据题干中描述的中医四诊信息综合归纳分析，可从八纲和脏腑辩证角度初步分析，结合大纲中疾病的证型名称确定证型诊断，要求证型名称必须与大纲中原有名称保持一致。
3.中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4分）
（1）主诉（0.5分）
一般为题干中第一句症状描述的语句，结合持续、复发或加重的时间即可。
（2）现病史（1分）
一般将题干中刻下症状表现抄录即可，关键词多为“刻下”、“现症”。辩证依据需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。
（3）既往史（0.5分）
主要包括个人史、过敏史、婚育史、家族史，根据题干中相关内容，抄录即可。
（4）病因病机分析（4分）
根据现病史+既往史，运用中医理论分析证型，注意将症状和体征归类描述，写出病因、病位（所侵犯的脏腑）及脏腑出现的问题。
4、中医病证鉴别（3分）仅限中医执业考生，助理考生不要求
先描述两个疾病的相同点，但重点在于抓住两个疾病的不同点，主要分为症状鉴别要点、病因病机鉴别要点，前者多为主症相似，但伴随症状存在差异，后者多为症状表现类似，但病因和发病机理存在差异。
5、中医治法（执医：2分；助理：3分）
根据疾病和证型诊断，设立中医治法，一般为2个四字的专业中医治法词汇。
6、方剂名称（2分）
根据考点内容熟记正确的方剂名称，原方名后添加“加减”二字。
7、药物组成、剂量及煎服法
（1）组成原方主体用药要求基本书写，根据题目具体情况进行相关药物的加减，不能出现于证型明显不合的药物。
（2）剂量一般书写临床常用剂量，常用药物以10~15g为基本剂量，并有明确毒副作用的药物需要在规定剂量以内。注意写明特殊煎煮方法。
（3）煎服法基本都可使用“三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服”的模板回答。
答题技巧看完了，现在做题练习一下，请严格按照题目要求作答！
真题演练-内科病案分析
病例摘要：刘某，男，74岁，已婚，农民。年12月10日初诊。患者6个月前晨起后发现左侧肢体活动不利，伴饮水呛咳，医院治疗。现症：左侧半身不遂，肢软无力，面色萎黄，口舌歪斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
答题要求：
(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
(2)中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。（助理不要求）
（医路通要求：请认真答题，准备好纸笔，尽量在规定时间内完成，答题完成后对照答案检查用红笔修改，并且做好错题笔记。）
点击下方文字区域查看答案！
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答案解析
中医疾病诊断：中风（恢复期）。
中医证型诊断：气虚络瘀证。
中医辨病辨证依据：以6个月前晨起后发现左侧肢体活动不利，伴饮水呛咳为主症，辨病为中风。现症见左侧半身不遂，肢软无力，面色萎黄，口舌歪斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩，辨证为气虚络瘀证。气虚血瘀、脉阻络痹。
中医病证鉴别：（助理不要求）
口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。
治法：益气养血，化瘀通络。
方剂名称：补阳还五汤加减。
药物组成、剂量、煎服方法：黄芪12g，桃仁3g，红花3g，赤芍5g，归尾6g，川芎3g，地龙3g，牛膝3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
点击此处查看答案解析真题演练-临床答辩
1.腰痛问诊
2.肩髃、委中主治
3.患者心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细弦。查心电图：①3个以上的连续出现的室性早搏。②心室率多在～次/分，节律不规则。请给出中西医诊断
4.桡骨下端骨折伸直型（科雷斯骨折）的诊断
答题要求：根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
（医路通要求：请认真答题，准备好纸笔，尽量在规定时间内完成，答题完成后对照答案检查用红笔修改，并且做好错题笔记。）
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答案解析
1.腰痛问诊
（1）现病史
①主症的时间，程度：腰痛持续的时间？是酸痛、冷痛、刺痛还是灼痛？疼痛是游走性还是固定痛？是否夜间加重？寒冷和阴雨天是否加重？是否有外伤病史？
②伴随症状：疼痛时是否伴有酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热？或者局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻？
③诊疗经过：是否进行过相关检查？是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？
(2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
2.肩髃、委中主治
肩髃：①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹，瘰疬。
委中：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛、急性吐泻等急症；③遗尿，小便不利；④丹毒、皮肤瘙痒、疔疮。
3.双重诊断：
中医诊断：心悸（心虚胆怯证）。
西医诊断：心律失常，室性心动过速。
4.桡骨下端骨折伸直型（科雷斯骨折）的诊断
症状：伤后局部肿胀、疼痛，手腕功能部分或完全丧失。
体征：
(1）腕部侧面观：骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形。
(2）腕部正面观：骨折远端向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状”畸形。
(3）缩短移位时可触及上移的桡骨茎突。
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