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课后答疑围术期心律失常的诊断及处理
发布时间:2017-10-18 14:46:54 点击数： 次
编者案因为王嵘老师比较忙，再加之这期讲堂的问题也比较多，所以这次的课后答疑推送的比较晚。因为问题多的缘故，所以小编决定分开三期推送，这样阅读起来没那么疲劳。最后感谢王嵘老师的精心解答！MerryChristmas1王老师您好，怎么准确判断术中监护仪的心电图波形显示的心律失常呢？比如心肌缺血，谢谢！
答：术中心电图是模拟心电图，是一个模拟信号，对心肌缺血的判断并不是非常的准确，只是起到一个提示作用，我们更多需要的是根据术中病人的循环情况以及一个动态的变化来综合判断。如果心电图出现心肌缺血的改变，我们首先应该
答：对于高血压的病人，若心率90次/分，或大于90次/分时，可以运用β受体阻滞剂。若心率慢，血压高，可以运用扩血管药物，或单纯用降压药，如压宁定。这需要综合的判断。所有的用药，没有绝对的禁忌症，需根据自己对病情的判断以及对药物的掌握情况来运用。3室上速病人做急诊开胸手术，心率-次/分，请问如何管理较好？
答：室上速的处理原则是，查找原因，去除诱因！首先查到原因，诱因是什么，容量？内环境？或有其他诱发因素？本身有预激综合征？还是有其他原因？若找到原因，去除诱因后，心率仍然快，可以根据循环的情况，使用B受体阻滞剂，或一些减慢心率的药物，如心律平。4去甲肾怎么使用？
答：具体用法可见书本。用药时机：若判断病人是低阻的情况就可以运用。去甲在心排量正常，血压又偏低的时候，为了不增加心肌氧耗，但又要维持有效灌注的时候，可以小剂量运用。5产妇，28岁，术前频发的室早二联律，时有胸闷不适感，血压可，请问王老师麻醉期间需要注意什么？谢谢!
答：首先查找频发室早二联律的原因。若产妇有症状的话，可能就存在心脏的问题，原因是是妊高征？妊娠期心脏病？妊娠期心肌病？先心病？应做心脏彩超，看有无心脏的原发病变，查找到原因，才能很好的去处理。麻醉的处理是基于对病情的评估的基础上，若没有查找到原因，术中麻醉的处理就比较笼统，如维持循环的稳定，维持好内环境，这样无针对性。还可以运用升心率的药物，在提升心率之后有的病人室早二联律会消失。６请问王老师，异丙肾提心率怎么用？剂量多少？静滴还是皮下注射？
答：异丙肾可以提高心率，但易发生心律失常，建议用微量泵泵注。异丙肾的用量个人的差异比较大，所以应根据个人的情况和病人的心率的多少进行用药。具体可参考教科书和指南。7什么样的心律失常可以用钙剂，怎么用？
答：心率失常，同时伴有循环不稳定，一般可以使用钙剂。但冠心病的病人，钙离子超载，易发生冠脉的痉挛，所以冠心病的病人慎用！8在椎管内麻醉时，患者窦性心动过缓，心率低于多少次手术与麻醉应暂缓或推迟？
答：无论哪种麻醉方式，发生窦缓，应检查原因，是生理性的还是病理性的。若是生理性的，也无合并其他的心律失常，病人也无自觉症状，这时候可以不进行处理；若是病理性的，如病窦、传导阻滞等，应查找原因，解除诱因，对症治疗。未完待续文字整理：卢春娇－医院本期编辑：韩海彬－医院
