国医大师邓铁涛治疗心律失常验案

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患者，男，72岁年1月3日就诊患者20年来多次心电图提示频发室性早搏，曾因此晕厥3次，且症状呈逐渐加重趋势。年4月因频发室性早搏。于本院二沙岛分院住院，服用心律平0.2g，每日1次维持。年7月停用后早搏明显增多。入院前1周因情绪激动后，觉心悸心慌，胸闷不适。遂急诊求治。心电图示：频发室性早搏，二联律。予利多卡因静滴，好转而入住心脏科。查体：心界不大，心率80次/分，律不齐，可闻及早搏10次/分，无病理性杂音。心电图示：频发室性早搏，四联律，电轴左偏。生化示：空腹血糖17.3mmol/L。入院中医诊断：心悸（气虚痰瘀阻络）。西医诊断：①冠心病心律失常、频发室性早搏、心功能2～3级；②2型糖尿病。予参麦注射液、美迪康、达美康等治疗。入院第2天，邓老查房。症见：疲乏，面色晦黯，心悸，胸闷，活动后气促，消谷善饥，口干欲饮，微咳，无寒热，眠可，二便调，舌淡黯，苔腻稍干，脉浮滑。邓老认为，冠心病心律失常为本虚标实之证，以心阴心阳之虚为本，以痰瘀闭阻为标。患者疲乏、心悸、活动后气促，为气虚表现；消谷善饥、口干欲饮者，属阴不足；胸闷为气虚胸阳不展、痰浊瘀血阻络、血行不畅的表现；面色晦黯为有瘀之征。结合舌脉，本病证属“气阴两，虚，痰瘀阻络”。治以益气养阴，活血除痰通络为法。方用温胆汤加减：黄芪30g，太子参30g，山药60g，玉米须30g，竹茹10g，枳壳6g，橘红6g，胆南星10g，茯苓12g，仙鹤草30g，豨莶草12g，丹参15g，甘草30g。每日1剂，水煎服。3剂后，即诉无明显心悸胸闷，消谷善饥明显减轻。原方继进7剂，煎服法同前。7天后，心电图示：偶发室性早搏。继服原方14剂，诸症消失，听诊无早搏。查动态心电图示：偶发室性早搏（单发室性早搏90个）。生化示：空腹血糖6.83mmol/L。

文章来源：国医大师验案良方.学苑出版社.年7月

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