一名33岁男性，有心悸和多药滥用史，在使用麻黄碱后出现胸痛和心悸。
急诊就诊查体：血压为/85mmHg，脉搏次/分钟，呼吸20次/分钟，血氧饱和度93%。
心肺检查显示心动过速，其它正常。胸片显示心脏轮廓正常，肺部清晰。
12导联心电图如下（图1）。宽QRS波的发病机制是什么？这一发现如何提示猝死心律失常的风险？
心电图（图1）显示心动过速每分钟次。P波在II导为正，aVR为负，考虑窦性，两个不同的QRS形态：一种是窄的（第1、3、5），第二个宽的（第2、4、6）。
鉴别诊断宽QRS波包括室早二联律及2:1间歇性预激。患者症状缓解后的第二次心电图（图2）显示每分钟58次的窦性心动过缓以及单一的宽QRS波形态。
P波与宽QRS波在较慢速度下的一致、固定的1:1关系表明心室节律是由心房驱动的，消除了窦性等节律性心室异位的可能性。
房室折返性心动过速，由旁路和房室结形成的折返性回路引起的室上性心动过速，是最常见的。
由于不完全了解的原因，该类个体也有较高心房颤动的风险。
那些有前向旁路的，如果房颤在传导通路上快速传导并引发心室颤动，虽然不常见，但是可能会导致突然死亡，可通过测量旁路的顺行传导性来评估。
间歇性预激，是指在休息或运动时发生的突发性阵发性传导阻滞，房颤时通路传导不健全，不能维持快速去极化。
在儿童患者中，心室预激突然消失对非恶性前向传导阳性预测值为92%。
间歇性旁路传导的患者传统上被归类为低风险猝死一类，并且通常不需要进行侵入性检查和治疗来进一步确定或减轻这种风险。
但是，注射异丙肾上腺素内源性儿茶酚胺能影响旁路传导，也有间歇性预激恶性通路传导特性例子报导。
对于有症状的室上性心动过速或房颤伴预激的患者，导管消融可用于减轻猝死风险，当在侵入性电生理研究中发现一条通路具有顺行传导时，也可考虑消融以减轻猝死风险。当考虑消融时，路径的解剖定位很重要。
本例中的δ波形态显示前间隔，这增加了消融过程中房室结损伤引起完全性心脏传导阻滞的风险。
在这个病人中，由于没有室上性心动过速，间歇性预激消失，以及前间隔通路的位置，没有再进行电生理学检查和导管消融治疗。
文章来源：
Circulation.;:–.DOI:10./CIRCULATIONAHA..
翻译：
顾铭霞
完
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