10月29日，在第26届长城国际心脏病学会议上，来自中国医学科医院的朱俊教授受邀接受了心在线的专访，就如何识别与处理高危室性心律失常的原则和步骤给出了非常简明实用的建议。
朱俊教授在采访的开始强调，高危室性心律失常是临床中经常遇到的一种情况，患者的情况往往比较危急，给医生识别和处理的时间很短，因此需要掌握识别处理的原则。目前国际及国内指南对这样的患者处理有一些基本的要求。
1.血流动力学不稳定的室性心律失常
对于高危室性心律失常，识别上非常重要的一点是，心律失常是否造成血流动力学障碍。如果在心律失常之后患者出现意识丧失、低血压休克、心肌缺血症状、急性心衰等情况，提示患者的心律失常是非常危急的，属于血流动力学不稳定的心律失常。
对于这样的心律失常，往往没有更多的时间去做进一步的诊断、分类，而是需要立刻终止它。对于这样的快速心律失常的终止，药物治疗的效果不好，常常采取电复律的方法。在电复律之前，也许还没有完全搞清楚患者的心律失常属于哪一种，但是，根据患者的病情，需要这么做。
2.血流动力学稳定的室性心律失常
如果患者发作心律失常，但情况比较稳定，血压还好，这属于血流动力学稳定的心律失常，或者患者的心律失常反复发作，可以自行终止，在发作和终止的过程中患者的情况相对稳定。这种情况下，需要对心律失常做相对详细的诊断，对其的处理应注意以下几点。
第一步进行心电图检查，看是宽QRS波心动过速，还是窄QRS波心动过速。对于宽QRS波心动过速，要鉴别是室速还是室上速。这方面有很多鉴别点。对于一般内科医生，要求能够鉴别出室房分离。如果有室房分离，就属于室性心动过速；如果没有室房分离，实际上还没有诊断清楚，根据指南，这时可以定义为宽QRS波心动过速。指南中对宽QRS波心动过速给出了同样的处理原则，可以采用电复律，也可以使用药物，例如胺碘酮。
对于多形性室速，它的处理与单行性室速不同。多形性室速一般比较危险，容易导致室颤，而且往往合并特殊的原因，例如合并QT间期延长，称为尖端扭转型室速；或者不合并QT间期延长，但合并心肌缺血、心衰、缺氧等情况。对于尖端扭转型室速，最重要的是识别它，在它不发作时观察QT间期是否延长。如果QT间期延长伴有多形性室速，诊断基本可以肯定。
对于尖端扭转型室速，第一步首先要看是否是某种药物造成。如果是药物造成，首先要停用这种药物，可以使用硫酸镁，积极补钾，如果有心动过缓，可以临时起搏。
对于不伴QT间期延长的多形性室速，最重要的是消除病因，纠正缺氧缺血、心衰，在此基础上，建议使用抗心律失常药物，可以使用利多卡因、β受体阻滞剂、胺碘酮。
3.室颤或无脉性室速
至于非常严重的室颤或无脉性室速，这属于心肺复苏的内容，在刚刚公布的版美国心肺复苏指南中有非常详尽的介绍。它重点强调的措施是心肺复苏和及时电复律，药物在其中只是起到辅助的作用。药物虽然可以改善电复律的近期后果，但对远期后果无改善。
朱俊教授总结说，总体而言，对于高危室性心律失常，处理上最重要的是要根据患者的危急程度，即根据血流动力学情况来决定处理策略。在这一过程中，根据患者的不同情况，采用不同的方法进行治疗。最根本的一点是纠正这些心律失常后，要治疗基础疾病。例如有心肌缺血、急性冠脉综合征，要及时开通血管。如果有心衰，要想办法纠正。
4.抗心律失常药物评价
朱俊教授另外指出，在这方面，新的进展并不是很多。目前也没有更好的新抗心律失常药物可用。对于这样的室性心律失常，比较有效的方法仍然是电复律。所以，我们主张，有条件的情况下要积极开展电复律，药物在多数情况下为辅。
例如，胺碘酮可以有效地治疗这种心律失常，但更多是经过一段时间的使用后，它能够预防发作，而不是在发作时终止心律失常。如果心律失常发作时间较长，血流动力学已经改变，要采取电复律的方法，而不是药物的方法。胺碘酮在预防发作方面，有其独到的作用。最新的指南中也比较明确地推荐这种药物。
利多卡因在这种心律失常治疗中的地位在下降，原因是它的效果不太好，还有增加以后缺血或死亡的报道，所以它在指南中的位置在下降。
其他药物在这方面不是特别有效。β受体阻滞剂在心室电风暴的情况下与胺碘酮合用有时会起到很好的效果。
所以，根据指南的推荐，我们对不同的患者采取不同的措施，就可能抢救成功，并且减少患者由于治疗不当而造成的一些问题。
心在线专业平台专家打造记者王雪萍┆录制崔凤娟┆视频制作张虓┆美编柴明霞┆制版王柳↓↓↓点击下方阅读原文，进入
