一、接诊注意事项
1.问诊
现病史：心律失常的频率，每次持续的时间、缓解的方式，阵发性还是持续性（对于房颤消融策略不同），病人用药情况，重点是否用过倍他乐克、心律平、胺碘酮（剂量，疗程，副作用）以及用药时间、近期是否持续用药、停药时间（尤其对PSVT或室速病人），房颤患者需注意抗凝情况。
既往史：高血压（持续的时间，最高血压，服药情况，血压控制情况），是否有静脉曲张病史，是否有消化道溃疡病史？年龄大、男性、吸烟、糖尿病的患者注意问诊有没有合并冠心病？有没有慢性阻塞性肺部疾病？糖尿病史（应用降糖药物及血糖控制情况）？脑梗塞及脑出血病史（尤其是发生的时间，后遗症，抗凝情况）？
其它相关病史：饮酒史、吸烟史（时间、每天的量）、家族史（尤其室速病人要询问家族中有无猝死病例）。
2、查体：
注意与心律失常有关脏器的全面查体。
甲状腺：（大小、压痛、表面是否光滑、有没有结节、杂音）；肺部：是否有罗音（必须认真听，因为术后的部分病人可出现肺
部罗音，以便对比）；
心脏：大小，心律，心率情况，是否有杂音（杂音的鉴别，和超声的对比）；
周围动脉的杂音，尤其是股动脉是否有杂音（redo的病人反复听诊）。
3、行心电图检查（如有必要，长导联，尤其是频发室早，最好保证每个导联有一个室早，以便定位分析），心电图做完后一定标注（时间具体到分，患者姓名、性别、年龄、当时的症状、血压），患者住院期间如有心悸不适，及时行心电图检查。
二、术前准备
1.术前用药房颤［房扑、房速等需要行经食道心脏超声的病人处理同房颤］病人常规低分子肝素抗凝（室上速及室速病人不需要）；如果患者服用华法林且已经达标，不需要低分子肝素桥接治疗。常规停用抗心律失常药物（心率较快的房颤患者可继续使用倍他乐克等减慢心室率），糖尿病病人术前术后24-48小时停用二甲双胍。
术前或术后加用PPI：建议入院后即开始应用，房颤患者术后抗凝至少3个月的时间，有脑梗病史的患者可能抗凝时间更长。抗凝药：华法林、达比加群或利伐沙班。向患者交代抗凝药的种类及价格，尤其应提到达比加群和利伐沙班均为自费药，需要签自费项目协议书；使用华法林的患者若入院前未应用抗凝药物，则入院当日即刻给华法林3mgpo，长期亦给华法林3mgpoQn（相当于入院当日共服用华法林6mg）；若服用达比加群或利伐沙班，则需计算内生肌酐清除率，且术前只用低分子肝素抗凝，术后加用新型口服抗凝药；
术后加用抗心律失常药：注意适应证和禁忌证。
华法林应用
INR:目标值：2.0～3.0
剂量：既往未服用过华法林患者，首剂6mg（长期3mg＋即刻3mg），长期3mg口服。
住院期间监测：每3天监测INR,若服药仅3天INR1.5，加量为3.75mg，若INR
1.5～2.0，维持原剂量，但需密切监测：若INR2.0，应减量。出院当天建议复查INR，并交待出院后监测事宜。
出院后监测：既往未用过华法林的患者，通常出院后3,7,10天复查，每次需遵门诊医嘱调整剂量并确定下次化验时间，如果INR达标，则达标后第1个月每周至少化验1次，出院小结要注明监测事宜，北京的哪个医院治白癜风好最好的白癜风治疗医院
