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《读心有术》心电图判读
期
题干
一位70岁男性因咳嗽加重至非预约门诊就诊，既往有严重慢性阻塞性肺病史，护士测脉搏时发现心律不齐。行心电图检查。
问题：心电图显示什么？什么治疗是必要的？
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答案
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中文翻译
诊断：游走性房性心律（多源性房性心律）左室肥厚ST-T改变
解析：节律绝对不齐，平均心率90次/分，每个QRS波之前均有P波（*），部分QRS波后的P波（+）未下传。图中存在三种以上的P波形态（1-6）及PR间期。没有一种P波形态占主导，这是游走性房性心律或多源性房性心律。此种心律失常常见于慢性肺部疾病患者。当心率超过次/分，称为多源性房性心动过速。绝对不齐的室上性心律有三种，这是其一，其他两种是房颤和窦性心律不齐。
QRS波间期正常（0.08s），电轴正常，在0-90°之间（I、aVF导联QRS波正向），QT/QTc间期正常（/ms）。V4-V5导联QRS波振幅很高（30mm），诊断左室肥厚。I、aVL、V4-V6导联ST-T改变（↑）为肥厚相关的慢性心内膜下缺血引起的继发性改变。
游走性房性心律（心率＜次/分）或多源性房速（心率＞次/分）的特征是每个QRS波之前的P波不同，存在三种或以上不同的形态，且没有一种P波形态占主导地位。PR间期可变，PP和RR间期绝对不齐。此种心律失常常见于肺部疾病，尤其出现呼吸失代偿时。游走性房性心律（多源性房性心律）也可见于冠心病、瓣膜性心脏病、高血压心脏病及其他类型心脏病，尤其是合并心衰、肺淤血或基础肺病时。通常在肺部或心脏问题纠正后此种心律失常可自行缓解，有时亦可进展为房颤。P波形态及PR间期变化提示起源于不同的心房部位。
一般情况下，此种心律失常无需治疗，直接治疗临床基础疾病。如果心室率较快，可给予钙通道阻滞剂阻滞房室结从而减慢心室率。如果有基础肺部问题尤其是哮喘时，一般禁用β受体阻滞剂。有证据表明在低镁或低钾血症时，补充镁或钾有利于转复此类心律失常。（哈特瑞姆黄丽洪译）
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