执业西药师
每日学一药
丙米嗪
分类：三环类抗抑郁药（抑制突触前膜5-HT及去甲肾上腺素再摄取）丙米嗪
1.是利用生物电子等排原理，得到的二苯并氮?类抗抑郁药。
2.可完全由胃肠道吸收的，其主要代谢产物2-或10-羟化代谢产物和N-去甲基化的地昔帕明。N-去甲基，有活性。
(1)适用于各种类型的抑郁症以及恐怖性焦虑障碍和强迫性障碍。
(2)用于治疗小儿遗尿。
(3)用于缓解多种慢性神经痛(如糖尿病性神经病变、肌肉骨骼痛、偏头痛和紧张型头痛)。
(1)抗毒蕈碱作用引起的反应：如口干、便秘、视力模糊，偶见尿潴留、肠麻痹。
(2)中枢神经可见头昏、眩晕、失眠、震颤、精神错乱等。大剂量尚可引起癫痫样发作，诱发躁狂状态。
(3)老年人常见心动过速、直立性低血压。大剂量可引起心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭。
(4)可发生过敏性皮疹，偶见黄疸及粒细胞减少。
(1)对本品过敏者、孕妇和哺乳者禁用。
(2)尿潴留、前列腺增生、慢性便秘、未经治疗的闭角型青光眼、甲亢和嗜铬细胞瘤患者禁用。
(3)有癫痫病史、心血管病史如传导阻滞、心律失常以及刚处于心梗恢复期的患者应避免使用三环类药物。
(4)严重肝病禁用。
(1)乙醇与丙米嗪并用，可以增强中枢神经的抑制作用。
(2)丙米嗪可降低癫痫阈值，从而降低抗惊厥药的作用。
(3)抗组胺药与丙米嗪合用时可见药效相互加强。
(4)丙米嗪可减低胍乙啶、倍他尼定、异喹胍、可乐定的抗高血压作用(不过，多塞平的用量如低于每天mg时，胍乙啶的疗效可不受影响)。
(5)雌激素或含雌激素的避孕药可增加丙米嗪的不良反应，并降低抗抑郁效能。
(6)单胺氧化化酶抑制剂与丙米嗪合用可产生高血压危象，且已有导致死亡的报道。一般应在前者停用两周后再使用丙米嗪。
(7)肾上腺素受体激动药与丙米嗪合用可引起严重高血压与高热。
(8)甲状腺制剂与丙米嗪合用可互相增效，并导致心律失常。
(9)合用具有延长Q-T间期的抗心律失常药，可引起室性心律失常。
(10)合用甲状腺制剂可能激发心律失常。
(11)西咪替丁、哌甲酯、抗精神病药和钙通道拮抗药可降低丙米嗪物的代谢，导致血药浓度升高。并伴随毒性反应。
(12)抗毒蕈碱药或CNS抑制药与丙米嗪合用，可使中枢抑制作用增强。
(13)酶诱导剂如利福平和某些抗癫痫药可使丙米嗪的代谢增加。
(14)对一些难治性病例，在专家的监督下，也相互使用几种不同的抗抑郁药，因而也常常发生一些严重的不良反应，其中包括5-HT综合征。由于这个原因，必须在前一个药停用2周之后，才能开始换用后一个药；也就是说，在两药之间，要有一个两周的洗脱期，好让前药得以排尽，排除与后药发生相互作用的可能性；如三环类抗抑郁药与MAOI之间，或RIMA(可逆性A型单胺氧化化酶抑制剂)与三环类抗抑郁药之间。在停用三环类抗抑郁药并换用一种有可能产生严重不良反应的药物(如奋乃静)，其间至少间隔1周的无药期(洗脱期)。
(15)与酒精合用，可以加强对中枢神经的抑制作用。用药期间应避免饮酒。
(16)服用丙米嗪期间吸烟会降低丙咪嗪的浓度，可能机制是增加肝脏对丙米嗪的代谢。
慎用：有癫痫发作倾向；前列腺炎；膀胱炎；精神分裂症；5岁以下儿童。
(1)治疗抑郁症：开始口服25mg，每天3次；逐渐增加至50mg，每天3～4次。
(2)缓解慢性神经痛：小于治疗抑郁症的剂量，应予个体化。
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