普佑克溶栓治疗急性心肌梗死一例
患者基本情况:
贺某，男性，72岁
主诉：
突发胸痛2小时余
现病史：
突发胸痛伴大汗淋漓2小时。
2小时前在家中活动时突然出现胸闷、胸痛，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，伴左肩及背部放射痛，大汗淋漓，休息及舌下含化“速效救心丸”无缓解，急呼接入我院，急诊科行心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，以“心肌梗塞”收入ICU。
近5年，在家从事农活时可出现胸痛，呈闷痛，每次持续约3-5分钟，休息可自行缓解，未治疗。
既往史：
既往无高血压、高血脂、糖尿病及脑卒中病史；无烟酒不良嗜好。否认有家族遗传性疾病史；
入院检查：
查体：T36.6℃R26次/分P75次/分BP/81mmHg，
急性痛苦病容，平卧位，无紫绀，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
院前查心肌酶：Myo、CK-MB、cTnI均为阴性，D-二聚体、凝血功能无异常
NT-proBNP.00pg/ml，双上肢血压差20mmHg
院前心电图
急诊心电图：
窦性心律，偶发室早，急性广泛前壁心梗（V1导联呈qs形，V2-V6导联ST段弓背向上抬高0.1-0.6mv,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低）。
入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死
室性心律失常
心功能Ⅰ级（Killip）
ICU第一份心电图
立即给予告病危，建立静脉通路、吸氧（SpO%）、监护、镇静止痛、保持大便通畅、绝对卧床休息。
阿司匹林肠溶片mg嚼服
氯吡格雷片mg嚼服
阿托伐他汀钙片40mg嚼服
同时向家属讲明病情，急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死，建议早期再灌注治疗，医院行急诊PCI，也可在我院急诊溶栓，家属要求在我院行急诊溶栓治疗。
对患者病情进行评估，考虑罪犯血管在前降支近段，目前符合静脉溶栓时间窗及指征，排除相关禁忌症，拟行静脉溶栓。
治疗：
心电监护，吸氧。拜阿司匹林mg，波立维(硫酸氢氯吡格雷)mg阿托伐他汀钙（立普妥）20mg即刻嚼服。交代病情，患者家属同意溶栓治疗。立刻静推普通肝素u，普佑克20mg+NS10ml静推（3分钟），继之普佑克30mg+NS90ml半小时静脉泵入，然后肝素U+NS60ml,每小时3ml持续泵入（48小时）。
溶栓半小时后复查分别心电图如下：
窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，V2-V3导联ST段回落50%，V1-V4导联可见病理性Q波、T波倒置，V4-V6导联ST段弓背向上抬高，ST-T段较前明显回落。
右室及后壁：
栓一小时后
2导联回落至正常，V3、V4、V5、V6导联ST段弓背上抬，ST回落50%，V1-V3导联T波倒置，V1-V4导联可见病理性Q波。
溶栓四小时后
2-V6导联ST段回落50%，V1-V4导联可见病理性Q波、T波倒置
溶栓后6h心肌酶
本例提示：
在不具备PCI医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者静脉内溶栓仍是好的选择
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