今年69岁的何阿姨自今年3月以来频受心悸的困扰，曾因此不止一次被送到急诊室抢救，查心电图提示频发室性及室上性早搏。
服用胺碘酮及中成药，间断服用中药治疗，几个月后一直改善欠佳。仍频繁出现心悸，并且时间久了老是担心自己会出现心梗、心衰等，整日惴惴不安，夜不能寐，后经街坊介绍来诊。
心慌易惊的初诊6月20日初诊的时候，何阿姨仍有明显心慌，惕惕易惊，没有明显的胸闷心慌，没有下肢浮肿。看似症状很单纯，无证可辨，但是中医历来强调“望而知之”，这个时候望诊就显得很重要了。查看面色晦暗无明显光泽，舌质淡暗有齿痕苔薄白，脉沉弱、代。面色晦暗无泽是血瘀精亏的表现，舌质淡暗有齿痕是阳气不振、瘀血内阻的表现，结合舌脉，考虑是心阳不振、心血瘀阻。所以用了温振心阳、养血活血的方法，予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加减。
处方倒没有什么出奇的地方，关键在于药物的用量，第一个是桂枝，虽然时值夏至前后，起始量仍用到了30克，其次是炙甘草用到了15克，至于甘松取其理气醒脾化湿，是治疗心胃疾病常用的药。
外出旅游姗姗来迟的复诊约定1周后的复诊，患者并未如期而至，又过了四天患者才姗姗来迟。询问情况，诉服药后心悸明显减轻，所以约了几个老姐妹外出旅游去了。旅途奔波劳累后心悸稍加重，但仍比初诊时轻很多，伴有下腹坠胀感，舌脉基本同前。予以加用川芎活血行气，紫苏梗行气醒脾，考虑盛夏，暂未予以黄芪等升提易上火之药。
后续患者仍有间断外出旅游，服药不甚规律，仍以前方加减，7月~8月共服药30剂左右。
完全正常的心电图9月2日再次复诊，诉近半月来一直无心悸发作，无胸闷胸痛，偶有小腹下坠感。并开始出现口干口苦，查看舌质较前明显转红舌苔开始出现少许裂纹，脉象未再触及结代脉。即时行心电图未见明显室性早搏。
结合患者舌脉，考虑心阳得振，瘀血得化，目前症状以脾气虚弱、宗气未充为主。考虑《伤寒论》中有先用甘草干姜汤复其阳气，阳气得复后再用芍药甘草汤复其阴气，以及《内经》“胃之大络，名曰虚里，其动振衣，脉宗气也”，所以改为桂甘龙牡合归脾汤、生脉饮法，以加强健脾益气、补益心阴的力度，嘱两日服药一次，继续巩固。
戚正涛
