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医考速递心律失常治疗小结

发布时间:2021-4-30 10:14:57   点击数:
《考题演练》例1:男,50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体:血压/80mmHg,心界不大,心率次/分,心律不齐。心电图示:P波消失,代之以f波,心室律绝对不规则。控制心室率宜首选:A.华法林B.腺苷C.胺碘酮D.比索洛尔E.普罗帕酮例2:男,57岁。心房颤动2天。有陈旧性心肌梗死病史2年。药物复律宜首选:A.胺碘酮B.阿托品C.利多卡因D.美托洛尔E.普罗帕酮《考点总结》

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《考题解析》

例1:D

例1:①心电图示P波消失,代之以f波,心室律绝对不整齐,应诊断为房颤。患者病史仅5天,未超过3个月,不能诊断为慢性房颤,可诊断为急性房颤。②急性房颤的最初治疗目标是减慢心室率。患者血压正常,无血流动力学紊乱,可静脉注射β受体阻滞剂(比索洛尔)、钙通道阻滞剂、洋地黄(不作为首选),答案为D。③华法林为抗凝药,常在慢性房颤转复前、后使用。腺苷为治疗阵发性室上速的首选药。胺碘酮(Ⅲ类)和普罗帕酮(ⅠC类)为房颤的复律药。

例2:A

例2:①房颤复律分为药物复律和电复律。药物复律可以选用ⅠA类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC类(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物。但普罗帕酮使用时可致室性心律失常,因此,对于合并严重器质性心脏病(如有心肌梗死病史)的患者严禁使用。胺碘酮致心律失常的发生率最低,可以选用。答案为A。②阿托品可提高房室阻滞的心率,适用于病变部位在房室结的房室传导阻滞。利多卡因为抗室性心律失常的药物。美托洛尔为β受体阻滞剂,为控制心室率的药物。

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